Kao novi oralni antikoagulant, rivaroksaban se široko koristi u prevenciji i liječenju venske tromboembolije i prevenciji moždanog udara kod ne-valvularne atrijalne fibrilacije.Da biste razumnije koristili rivaroksaban, trebate znati barem ove 3 točke.
I. Razlika između rivaroksabana i drugih oralnih antikoagulansa. Trenutno, najčešće korišćeni oralni antikoagulansi uključuju varfarin, dabigatran, rivaroksaban i tako dalje.Među njima, dabigatran i rivaroksaban se nazivaju novim oralnim antikoagulansima (NOAC).Varfarin, uglavnom ispoljava svoje antikoagulantno dejstvo inhibirajući sintezu faktora zgrušavanja II (protrombin), VII, IX i X. Varfarin nema efekta na sintetizovane faktore koagulacije i stoga ima spor početak delovanja.Dabigatran, uglavnom direktnom inhibicijom aktivnosti trombina (protrombina IIa), ispoljava antikoagulantni efekat.Rivaroksaban, uglavnom kroz inhibiciju aktivnosti faktora koagulacije Xa, čime se smanjuje proizvodnja trombina (faktor zgrušavanja IIa) da bi ispoljio antikoagulantni efekat, ne utiče na aktivnost već proizvedenog trombina, pa stoga ima mali uticaj na fiziološku funkciju hemostaze.
2. Kliničke indikacije povrede vaskularnog endotela rivaroksabana, usporen protok krvi, hiperkoagulabilnost krvi i drugi faktori mogu izazvati trombozu.Kod nekih ortopedskih pacijenata operacija zamjene kuka ili koljena je vrlo uspješna, ali oni iznenada umiru kada ustanu iz kreveta nekoliko dana nakon operacije.To je vjerovatno zato što je pacijent nakon operacije razvio duboku vensku trombozu i umro zbog plućne embolije uzrokovane pomaknutim trombom.Rivaroksaban je odobren za upotrebu kod odraslih pacijenata koji su podvrgnuti operaciji zamjene kuka ili koljena radi sprječavanja venske tromboze (VTE);i za liječenje duboke venske tromboze (DVT) kod odraslih za smanjenje rizika od recidiva DVT i plućne embolije (PE) nakon akutne DVT.Atrijalna fibrilacija je česta srčana aritmija sa prevalencijom do 10% kod ljudi starijih od 75 godina.Pacijenti s atrijalnom fibrilacijom imaju tendenciju da krv stagnira u atrijuma i formira ugruške, koji se mogu pomjeriti i dovesti do moždanog udara.Rivaroksaban je odobren i preporučen za odrasle pacijente sa ne-valvularnom atrijalnom fibrilacijom kako bi se smanjio rizik od moždanog udara i sistemske embolije.Efikasnost rivaroksabana nije inferiorna u odnosu na varfarin, incidencija intrakranijalnog krvarenja je manja nego kod varfarina, a rutinsko praćenje intenziteta antikoagulacije nije potrebno itd.
3. Antikoagulantni učinak rivaroksabana je predvidljiv, sa širokim terapijskim okvirom, bez akumulacije nakon višestrukih doza i malo interakcija s lijekovima i hranom, tako da rutinsko praćenje koagulacije nije potrebno.U posebnim slučajevima, kao što su sumnja na predoziranje, ozbiljno krvarenje, hitna operacija, pojava tromboembolijskih događaja ili sumnja na lošu usklađenost, potrebno je određivanje protrombinskog vremena (PT) ili određivanje aktivnosti anti-faktora Xa.Savjeti: Rivaroksaban se uglavnom metabolizira pomoću CYP3A4, koji je supstrat transportnog proteina P-glikoproteina (P-gp).Stoga se rivaroksaban ne smije koristiti u kombinaciji s itrakonazolom, vorikonazolom i posakonazolom.